Što je giht, kako se razvija i što jesti na dijeti s niskim udjelom purina?

Jeste li čuli za “bolest kraljeva“? To misteriozno ime skriva prilično često stanje koje se naziva giht. Poznajete li nekoga tko je dobio tu dijagnozu od liječnika? To je, zapravo, prilično čest zdravstveni problem koji vas ne muči samo bolovima i oticanjem zglobova. Dobra je vijest, međutim, da to nije problem za koji nema rješenja. Danas znamo što učiniti i što jesti kako bismo smanjili simptome gihta.

Što je giht?

Giht je kronična upalna bolest koja se prvenstveno manifestira bolovima i upalom malih zglobova. Ti zglobovi bole jer se kristali soli mokraćne kiseline nakupljaju u njima. Možda poznajete nekoga tko noću ne može spavati zbog bolova u zglobovima nožnih prstiju. Upravo je to uobičajeno problematično područje. Daljnja zahvaćena područja mogu uključivati gležnjeve, koljena, zapešća ili prste. Međutim, te komplikacije mogu zahvatiti i druge dijelove tijela, poput tetiva ili bubrega.

Giht se ne pojavljuje niotkuda. Prethodi mu neka vrsta preteče u kojem postoji povišena razina mokraćne kiseline u krvi. Od sada, ako ikad naiđete na pojam hiperurikemija u liječničkom nalazu, znat ćete što to znači. U tom stanju zglobovi i drugi dijelovi tijela ne bole i nisu zahvaćeni. Zapamtite, ne pate svi s povišenim razinama mokraćne kiseline od gihta. Međutim, ako se problem ne riješi u toj fazi, samo je pitanje vremena kad će se giht razviti.

Bilo da je riječ o gihtu ili hiperurikemiji, to je u današnje vrijeme prilično čest zdravstveni problem. Prema analizi nekoliko istraživanja, pogađa otprilike 1 – 10 % svjetske populacije. ^[3,8]

Koje su faze gihta?

Giht se, kao i mnoge druge bolesti, razvija postupno. Prethodi mu gore spomenuta hiperurikemija, što je povišena razina mokraćne kiseline u krvi. Tek tad se soli mokraćne kiseline (urati) počinju nakupljati u tijelu u obliku kristala. Međutim, bolest može imati različit tijek i drukčije se manifestirati.

• Tijekom asimptomatske faze prisutni su kristali mokraćne kiseline, ali giht nema simptoma.
• Potpuno razvijeni giht karakteriziraju nakupljeni uratni kristali i bolni drugi simptomi.
• Asimptomatski intervali uobičajena su značajka i predstavljaju razdoblja smirenosti kad je giht prisutan, ali nije aktivan. ^[10]

Koji su simptomi gihta?

Giht obično predstavlja širok raspon simptoma. Cijeli proces započinje fazom u kojoj je samo razina mokraćne kiseline u krvi povišena, a nijedan dio tijela ne boli niti otiče. Jedini znak upozorenja može biti upozorenje vašeg liječnika opće prakse koji je obavio pretrage. Postupno, kad se kristali urata nakupe u zglobovima, pojavljuju se simptomi.

• Giht je poznat po takozvanim napadima, gdje su zahvaćeni zglobovi crveni, natečeni i jako bolni. Obično se najteža bol javlja noću ili rano ujutro. Često su napadi toliko bolni da onemogućuju osobi s gihtom da se dobro naspava.
• Napadaji gihta mogu u prosjeku trajati od nekoliko dana do dva tjedna, a zatim se smiruju. Što se giht manje liječi, to su napadi češći.
• Kronični tofični giht najteža je faza bolesti, gdje se kristali mokraćne kiseline trajno talože u zglobovima ili čak u koži i drugim organima. Postupno mogu dovesti do oštećenja tih organa. Osim zglobova nožnih prstiju, koljena, prsti ili gležnjevi također mogu biti problematični. Međutim, urati se mogu nakupiti i u mekim tkivima, kao što je Ahilova tetiva. Značajan je problem nakupljanje u bubrezima, gdje se obično razvijaju bubrežni kamenci. ^[2]

Možda će vas zanimati i ovi proizvodi:

Što uzrokuje giht?

Kao što je ranije spomenuto, giht se razvija kad se kristali urata nakupe u zglobovima ili drugim dijelovima tijela. Ali kako se dogodi da se počnu tako nakupljati? Tome mora prethoditi dugotrajno povišenje razine mokraćne kiseline. Tijelo postiže tu neravnotežu pretjerano je proizvodeći ili, obrnuto, ne izlučujući je. Prema znanstvenicima, nekoliko čimbenika može pridonijeti toj neravnoteži.

• Genetska predispozicija, koju obično otkriva obiteljska povijest gihta
• Starija dob
• Prekomjerna težina i pretilost
• Metabolički sindrom
• Menopauza
• Muški rod
• Redovita konzumacija alkohola
• Neuravnotežena prehrana
• Upotreba određenih lijekova ^[2,4]

Može li se giht liječiti?

Giht je jedna od onih bolesti koje se mogu staviti pod kontrolu ako im se pristupi odgovorno, idealno od samog početka, što znači od prvog povećanja razine mokraćne kiseline. Prvi izbor svakako ne bi trebale biti nikakve bapske priče ili recepti za rješavanje gihta, nego promišljene promjene načina života. Lijekovi također nisu na odmet. Postoje lijekovi za liječenje gihta, kao i službene preporuke koje liječnicima govore u kojim ih uvjetima propisivati.

• Protuupalni lijekovi, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova ili kortikosteroida, upotrebljavaju se tijekom bolnih faza gihta za smanjenje upale.
• Lijekove za smanjenje razine mokraćne kiseline u tijelu liječnik može propisati čak i u slučajevima hiperurikemije, kad giht još nije razvijen. Također se upotrebljavaju u mirnijim fazama bolesti, a ne tijekom napada gihta. Jedan je takav lijek često korišteni alopurinol. U zemljama Europske unije taj aktivni sastojak nalazimo pod različitim nazivima lijekova, a jedan od njih je Milurit.

Kako jesti s gihtom ili hiperurikemijom?

Osnova prehrane kod gihta ili hiperurikemije jest odabir namirnica koje ne dovode do stvaranja mokraćne kiseline ili to čine minimalno. Možda se pitate kako prehrana može povećati razinu mokraćne kiseline u krvi? Ovdje na scenu stupaju takozvani purini, koji se prirodno nalaze u tijelu i hrani. Te se tvari u tijelu pretvaraju u mokraćnu kiselinu.

Što su purini?

Purini su prirodan dio ljudskog tijela. Čak su vrlo važne tvari jer su dijelovi DNK i također igraju ulogu, na primjer, u prijenosu informacija između živčanih stanica. Tijelo samo proizvodi te tvari, ali ih također dobivate iz hrane. Bez obzira na izvor purina, kad ih imate previše, tijelo ih jednostavno razgradi. Tijekom tog procesa stvara se mokraćna kiselina, koja se zatim izlučuje urinom. ^[6]

To je uobičajeni fiziološki proces koji održava razinu mokraćne kiseline u vašem tijelu pod kontrolom. Međutim, kad je taj mehanizam poremećen i ne radi učinkovito, tijelo treba pomoć. Budući da se ne može nositi s dozom purina, primjereno je ograničiti unos onih namirnica koje ih sadrže u velikoj količini. ^[6]

Prehrana s niskim udjelom purina

Kao što naziv prehrane sugerira, kod gihta ili hiperurikemije preporučljivo je ograničiti hranu s visokim udjelom purina. Te se tvari nalaze u gotovo svim namirnicama, stoga se savjetuje usredotočiti se na one s najvećim udjelom. Međutim, neke osobe mogu imati tako ozbiljan tijek bolesti da je preporučljivo smanjiti unos i onih s umjerenim sadržajem purina. U slučaju simptomatskog gihta, preporučuje se ograničiti dnevni unos purina na najviše 400 mg. ^[6]

Koja je hrana najrizičnija?

Sljedeće namirnice imaju najveći sadržaj purina i općenito se smatraju najproblematičnijima u slučaju gihta:

• Plodovi mora
• Riba
• Iznutrice

Na koju drugu hranu treba pripaziti?

Nadalje, postoje i rizične namirnice za koje, iako nisu bogate purinima, istraživanja pokazuju da mogu pogoršati tijek gihta:

• Alkoholna pića (naročito pivo)
• Hrana s visokim udjelom fruktoze – fruktoza, u svom koncentriranom obliku (npr. sirup od glukoze-fruktoze ili fruktoze), povezuje se s lošijim tijekom bolesti i višim razinama mokraćne kiseline u krvi  ^[9]
• Zaslađeni napici i visokoprerađena hrana – razni slatkiši i bomboni obično se zaslađuju fruktozom, stoga ih je također preporučljivo ograničiti ^[1,5]

Osobama s potpuno razvijenim gihtom i simptomima preporučuje se potpuno ukloniti te namirnice jer često mogu izazvati napadaje gihta i pogoršati tijek bolesti. Na primjer, porcija ribe može lako izazvati akutni napadaj gihta. Ako je osoba koja boluje od gihta probala i uvjerila se da određene namirnice dovode do toga u njenom slučaju, svakako bi ih trebala izbjegavati.

U slučaju lakšeg tijeka ili u slučaju hiperurikemije, dijeta je blaža, a s vremena na vrijeme može biti u redu uživati u nekoj od tih namirnica.

Uz spomenutu fruktozu dolazi i pitanje je li u redu jesti voće ili med. To su također namirnice razmjerno bogate tim jednostavnim šećerom. Međutim, na sreću, pokazalo se da osoba koja ima giht može sigurno uživati u njima. To je zato što je fruktoza u tim namirnicama kombinirana s glukozom i dodatno nadopunjena vlaknima u voću. U tim izvorima ona je dovoljno razrijeđena, stoga ni med ni voće nisu opasni za giht. ^[9]

Koja je hrana prikladna za giht?

S druge strane, postoje i namirnice koje imaju zaštitno djelovanje ili su neutralne, a poznate su po tome da ne uzrokuju probleme s gihtom.

• Mliječni proizvodi
• Žitarice i proizvodi od njih
• Jaja
• Voće – sadrži minimalnu količinu purina, a također je puno antioksidativnih tvari (trešnje, kao i bobičasto voće poput borovnica, malina ili ribiza, izvrsne su u tom pogledu)
• Većina povrća
• Orašasti plodovi
• Hrana bogata vitaminom C, kao što su paprike, kivi ili bobičasto voće
• Bilje i začini od bilja
• Češnjak – sadrži bioaktivne tvari poput alicina, za koji se pokazalo da ima pozitivan učinak na tijek gihta ^[7]
• Kava – prema nekim istraživanjima, kava može imati zaštitni učinak kod gihta ^[4,5]

Prosječni sadržaj purina u hrani

Nizak sadržaj (50 mg / 100 g)	Umjeren sadržaj (50 – 150 mg / 100 g)	Visok sadržaj (> 150 mg / 100 g)
Voće	Meso peradi (piletina, puretina itd.)	Iznutrice
Povrće (uz nekoliko izuzetaka s umjerenim sadržajem purina)	Crveno meso (govedina, svinjetina itd.)	Pastrva
Žitarice i proizvodi od žitarica (bijeli kruh, riža, kus-kus, kukuruz, tjestenina itd.)	Mahunarke (leća, slanutak, grah, grašak itd.)	Sardine
Orašasti plodovi	Cjelovite žitarice i proizvodi od njih (zob, raž, ječam itd.)	Losos
Mliječni proizvodi (sir, jogurt, fermentirana pića)	Kikiriki	Škampi
Jaja	Špinat*, šparoge	Tuna
Ulja	Grašak	Kavijar
	Krstašice	Inćuni
		Haringe
		Čokolada, kakao
		Mesni ekstrakti, sojin umak
		Špinat*

* Prema nekim izvorima, špinat ima umjeren udio purina, dok drugi navode visok udio i svrstavaju ga u rizične namirnice. Slično odstupanje može se pojaviti i kod druge hrane, budući da sadržaj tvari u biljkama može biti promjenjiv. Stoga je uvijek korisno promatrati učinke pojedine namirnice na vlastito zdravlje.

Kako odabrati prave namirnice?

• Hrana s visokim udjelom purina trebala bi se pojaviti u prehrani osobe s gihtom ili hiperurikemijom samo iznimno.
• Ona s niskim sadržajem purina općenito je dopuštena.
• Unos namirnica iz srednjeg stupca, kao što su mahunarke ili cjelovite žitarice, vrlo je individualan i zapravo ovisi o težini bolesti. Nekima su mahunarke možda zabranjene, dok ih drugi bez problema mogu jesti dva puta tjedno.
• Te se namirnice mogu uključiti u prehranu u manjim količinama uz praćenje njihovog utjecaja na tijek stanja (pogoršanje se može očitovati, primjerice, bolovima u zglobovima ili pojavom napadaja gihta). Odgovara li prehrana fazi bolesti, pokazat će i razina mokraćne kiseline u krvi, koju liječnici mogu utvrditi pretragama.

Pridržavati se prehrane s niskim udjelom purina ponekad može biti komplicirano. Potrebno je ograničiti znatnu količinu namirnica, a za mnoge druge to nije jasno. Stoga vrijedi konzultirati se s liječnikom ili nutricionistom. Ograničenja mogu varirati ovisno o težini stanja. U isto vrijeme, svi koji se pridržavaju te prehrane trebali bi paziti da ne prijeđu na prehranu kojoj nedostaje proteina, a ima višak šećera i masti. ^[4]

Primjer jelovnika za prehranu s niskim udjelom purina

Iako prehrana s niskim udjelom purina može biti prilično restriktivna u težim fazama gihta, još uvijek postoji puno dostupnih namirnica za sastavljanje zdravog i raznolikog jelovnika. Pogledajmo jednodnevni plan jelovnika koji sadrži manje od 400 mg purina.

	Namirnica	Sadržaj purina
Doručak	Kruh 100 g	12 mg
	Svježi sir 100 g	8 mg
	Šunka 40 g	27 mg
	Rajčice 150 g	10 mg
Međuobrok	Bijeli jogurt 100 g	7 mg
	Banana 100 g	3,5 mg
	Bademi 15 g	5,5 mg
Ručak	Riža 150 g (kuhana)	9 mg
	Pileći batak 150 g (pečen)	223 mg
	Salata od krastavaca 150 g	14 mg
Međuobrok	Kruh 60 g	2,6 mg
	Tvrdi sir 40 g	5,5 mg
Večera	Omlet od 3 jaja	0 mg
	Kruh 90 g	4 mg
	Zelena lisnata salata 40 g	2 mg

Koji su dodaci prehrani prikladni za giht?

Iako nijedan poseban dodatak prehrani nije dokazano učinkovit u liječenju gihta, neke tvari pokazuju obećavajuće učinke.

• U jednom istraživanju, vitamin C pomogao je u smanjenju razine mokraćne kiseline. To istraživanje uključivalo je osobe s hiperurikemijom koje još nisu razvile giht.
• U jednom istraživanju, sok od višanja pokazao je pozitivne učinke na smanjenje upale tijekom akutne faze gihta. Njegova antioksidativna svojstva možda su igrala ulogu. ^[4]

Iz prijašnjih istraživanja čini se da se, za razliku od lijekova, ne može previše pouzdati u dodatke prehrani kad se pokušava liječiti giht. Međutim, zna se da na to stanje značajan utjecaj imaju promjene u prehrani i načinu života. Ti čimbenici igraju glavnu ulogu u kontroli gihta ili hiperurikemije.

Ostale promjene načina života

Međutim, prilagodba prehrane nije jedina promjena koju treba napraviti kad liječnik prepozna povišene razine mokraćne kiseline ili dijagnosticira giht. Osim namirnica bogatih purinima, postoje mnogi drugi čimbenici koji mogu pogoršati to stanje. Kako ih ograničiti i što učiniti da se giht što bolje kontrolira?

• U slučaju prekomjerne težine ili pretilosti, preporučuje se mršavljenje. Na primjer, metaanaliza iz 2018. godine pokazala je da je čak i pretilost prvog stupnja (BMI ≥ 30 kg/m2) povezana s dvostrukim rizikom od razvoja gihta.
• Važno je ograničiti alkohol. Alkoholna pića ne sadrže purine, ali njihova se konzumacija dugo povezuje s većim rizikom od gihta. Pivo i žestoka pića smatraju se najproblematičnijima. ^[4]
• Hidratacija je također vrlo važna. Smanjuje mogućnost stvaranja bubrežnih kamenaca mokraćne kiseline. Temelj hidratacije trebala bi biti voda, mineralna voda i nezaslađeni čaj. Za dodatnu raznolikost mogu se nadopuniti umjetno zaslađenim pićima. Međutim, važno je izbjegavati zaslađena pića koja sadrže fruktozu. ^[12]
• Fizička aktivnost također igra ulogu, kao i kod drugih metaboličkih poremećaja. Pomaže kod mršavljenja, djeluje protuupalno i može poboljšati pokretljivost zglobova. Naravno, važno je voditi računa o zdravstvenom stanju i tome prilagoditi fizičku aktivnost.

Što trebate zapamtiti?

Giht je metabolički poremećaj koji se najčešće manifestira kao upala i bol u malim zglobovima. Kristali soli mokraćne kiseline talože se u njima, odnosno u drugim dijelovima tijela. Naravno, oni se ne pojavljuju iz vedra neba, nego im prethodi povišena razina mokraćne kiseline u krvi. Dobra je vijest da se i ta početna faza i potpuno razvijena bolest mogu kontrolirati. Osim savjesnog uzimanja lijekova, važno je napraviti nekoliko promjena u načinu života. Preporučuje se pridržavati se prehrane s niskim sadržajem purina, izbjegavati alkohol ili, u slučaju prekomjerne tjelesne težine ili pretilosti, smanjiti tjelesnu težinu. Život s gihtom tad će biti puno lakši.

Je li vas današnji članak zainteresirao? Ili poznajete nekoga kome bi ove informacije mogle biti korisne? Nemojte ga zadržati za sebe i podijelite ga s prijateljima i poznanicima!

Izvori:

[1] AFINOGENOVA, Y. et al. Update on gout management: what is old and what is new. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34907116/

[2] BRANCH, N.S.C. and O. Gout. – https://www.niams.nih.gov/health-topics/gout

[3] BUTLER, F. et al. The Epidemiology and Genetics of Hyperuricemia and Gout across Major Racial Groups: A Literature Review and Population Genetics Secondary Database Analysis. – https://www.mdpi.com/2075-4426/11/3/231

[4] DANVE, A. et al. Role of diet in hyperuricemia and gout. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8678356/

[5] DEHLIN, M. et al. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32541923/

[6] KANEKO, K. et al. Total Purine and Purine Base Content of Common Foodstuffs for Facilitating Nutritional Therapy for Gout and Hyperuricemia. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24553148/

[7] LESTARI, A.R. et al. Bioactive Compounds in Garlic (Allium sativum) and Black Garlic as Antigout Agents, Using Computer Simulation. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9409881/

[8] PFIFFNER, M. Gout Research Analysis. – https://examine.com/conditions/gout/

[9] RAMLI, N.Z. et al. A Review on the Protective Effects of Honey against Metabolic Syndrome. – https://www.mdpi.com/2072-6643/10/8/1009

[10] RICHETTE, P. et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10563586/

[11] Purine Content of Foods : USDA ARS. – https://www.ars.usda.gov/northeast-area/beltsville-md-bhnrc/beltsville-human-nutrition-research-center/methods-and-application-of-food-composition-laboratory/mafcl-site-pages/purine-content-of-foods/

[12] UK Gout Society. – https://www.ukgoutsociety.org/